Опыт применения плазмафереза при болезни Вальденстрема

Ранее в предыдущих статьях нашего сайта мы подробно и доступно для непосвященного читателя рассказывали о сути метода экстракорпорального лечения, такого как плазмаферез. Сейчас наш разговор пойдет о непосредственном клиническом опыте применения плазмафереза при макроглобулинемии, именуемой болезнью Вальденстрема. Патогенез заключается в избыточном синтезе патологического белка, который не отвечает своим физиологическим параметрам и создает гиперкоагуляцию, тем самым нередко приводя к фатальным последствиям.

Непосредственно сам процесс забора плазмы аппаратным методом.

Непосредственно сам процесс забора плазмы аппаратным методом.

Его механическое изъятие создает благоприятные предпосылки для лечения подобных пациентов и существенного повышения качества их жизни. Далее будет рассмотрен вариант наиболее классический вариант ее лечения исходя из нынешних технических оснащений стационаров, т.е. контроля уровня белка исключительно по биохимическому анализу крови без возможности спектрального изучения его фракций (дорогостоящий труднодоступный метод).

Invalid Displayed Gallery

Клинический пример. Поступила больная Х. 78 лет женского пола с клинически верифицированным диагнозом болезнь Вальденстрема. При поступлении общий белое 108 г/л. Возможности оценить патологическую фракцию нет. Предположительно уровень нормального белка не превышает 60 г/л. Жалобы на выраженную слабость, головокружение. Больная бледная, адинамичная. Тургор кожи снижен. Со стороны гемодинамических нарушений серьезных отклонений от нормы не выявлено. Данных за тромбоэмболитические осложнения нет. Для проведения плазмафереза больная была госпитализирована в АРО. Венозный доступ центральный, масса тела 60 кг. Исходя из собранного анамнеза, антропометрических данных решено провести сеанс плазмафереза одноигольным аппаратом с центрифужным отделением плазмы с объемом забора 800 мл.

Объем возмещения дефицита забранной плазмы суммарно 1200 мл.: 500 мл. Стерофундина, 500 мл. физиологического раствора, 200 мл. Реополиглюкина.

Собранная плазма собирается в специальную емкость с последующей утилизацией

Собранная плазма собирается в специальную емкость с последующей утилизацией

Необходимо отметить, что возмещение забранной плазмы описанной инфузией является наиболее физиологичной при учете отсутствия применения свежезамороженной плазмы и альбумина.

Во время процедуры, цикл которой составлял 205 мл., были отмечены краткосрочные эпизоды снижения артериального давления до 115/65 мм.рт.ст. Больная легла с исходным давлением 140/90 мм.рт.ст. Тахикардии не зафиксировано, слабость и головокружение не усиливались. Время сеанса составило 116 мин.

После успешного проведения плазмафереза (через 3 часа) больная была переведена в профильное отделение. Анализы крови через 6 часов: общий белое 94 г/л. Фракция патологического белка неизвестна в силу технических обстоятельств.

Результат целевого снижения макроглобулинов можно считать достигнутым. Для закрепления результата и еще более значимой снижении концентрации белка рекомендовано провести повторную процедуру плазмафереза через три дня. Целевой показатель будет достигнут до 80-85 г/л.

Следует обратить внимание, что экстракорпоральное лечение всегда должно сопровождаться иными терапевтическими пособиями, в том числе медикаментозной поддержкой.