Проведение процедуры плазмафереза — лечение у ведущих специалистов в области реаниматологии

Славский Ростислав Игоревич
Славский Ростислав Игоревич

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

Плазмаферез – метод избирательного выделения плазмы из объема циркулирующей крови с последующей удалением вместе с ней частиц чужеродных веществ, эндо- и экзотоксинов, антител и т.д. По сути, плазмаферез является универсальным средством очищения крови от патогенных соединений и молекул, свободно циркулирующих в крови. Необходимо отметить, что данный метод отнюдь не новый, известен не одно десятилетие и успел набрать весомую популярность и клиническую значимость с одобрением многих известных деятелей медицины.

В Ростове-на-Дону и в остальных субъектах РФ плазмаферез как лечебная процедура стала появляться несколько лет назад в широком доступе в условиях стационара. Единственной технической трудностью было приобретение соответствующей аппаратуры и расходных частей к ней.

Плазмаферез в различных направлениях медицины (обзор научных статей и собственные публикации):

1. Кардиология: лечение ИБС, атеросклероза (средне-тяжелые и тяжелые формы)

2. Пульмонология: терапия бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и рецидивирующих бронхитов

3. Гематология: лечение лейкозов и их осложнений путем выполнения как дополнения — лейкоцитофереза

4. Хирургия: лечение гепатитов, циррозов печени и т.д.

5. Иммунология: лечение ревматизма и других аутоиммунных заболеваний

6. Эндокринология: лечение сахарного диабета и других болезней эндокринной системы

7. Неврология: лечение миастении и остальных болезней аутоиммунной природы

8. Ревматоидный артрит как частный случай лечения аутоиммунных патологий

9. Акушерство: лечение аутоиммунизации, сгущения крови

10. Гастроэнтерология: лечение панкреатита (хронического, острого)

11. Болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия) как частный случай гематологической патологии

12. Комплексное очищение крови при интоксикациях

Что такое плазмаферез, каковы его лечебные эффекты?

Как уже было сказано, процедура плазмафереза представляет собой избирательное удаление из сосудистого русла плазмы, т.е. жидкого компонента без форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Как хорошо известно из физиологии человека, многие соматические заболевания сопровождаются именно с нарушения постоянства внутренней среды. Так, начало любого воспаления начинается с поступления в кровь так называемых медиаторов воспалительного процесса, циклично и поддерживающих болезнь, делающих лечебную медикаментозную терапию длительной и отнюдь не всегда эффективной. Любое отравление химическими веществами эндо- и экзогенного происхождения также сопровождается их циркуляцией в крови, что требует их удаления консервативными и инвазивными способами. По мере очищения крови нивелируется и клиническая картина отравления. Любые аутоиммунные заболевания, такие, как нейропатии, миастении, васкулиты и прочее также характеризуются патологической выработкой антител, атакующих и собственные ткани и системы организма. Их механическое удаление из крови плазмаферезом позволяет достигнуть длительной ремиссии. Аналогичным образом можно сказать по поводу удаления из крови холестерина, патогенного для развития атеросклероза, ферментов печени и продуктов ее жизнедеятельности и многого другого.

Нажмите для увеличения

Можно ли сказать, что плазмаферез является универсальным и эффективным способом лечения в настоящее время многих заболеваний, как хирургического, так и терапевтического профиля. Вопрос, безусловно, риторический, ежегодно вызывающий множество споров в научной среде. Будучи практикующими специалистами в данной сфере, скажем так, плазмаферез можно считать эффективным и полезным дополняющим средством лечения, когда не удается добиться стойкой ремиссии или излечения. Однако, вопрос о наличия показаний и противопоказаний (см.ниже), а главное, подбора схем его применения всегда должен решаться индивидуально.

Поскольку речь идет о механическом заборе плазмы и ее утилизацией, актуальным стоит вопрос относительно того, каков объем плазмы будет забираться у пациента, каким образом восполнить имеющийся дефицит? Каков наиболее оптимальный подход относительно той или иной компенсации. Пожалуй, рассказать об этом подробно в одной статье читателю не представляется возможным, да и едва ли это ему необходимо. Всегда имеется возможность получить грамотную консультацию специалиста.

Показания для плазмафереза

1) Острые и хронические инфекции, в том числе хирургического профиля с учетом санации первичного очага

2) Отравления химическими веществами любого происхождения, нахождение которых подразумевает их пребывание в сосудистом русле

3) Воспалительные процессы любой этиологии, в том числе аутоиммунного генеза.

4) Улучшение вязкости крови, стабилизация гемодинамики, нормализация сердечнососудистой деятельности.

Говоря о показаниях к плазмаферезу, выходит, что при большой группе заболеваний данный метод является универсальным и во многом спасительном. Как уже было сказано, речь идет только об индивидуальном подборе схемы лечения.

Противопоказания для плазмафереза

Развеем частый миф, что ни детский возраст, ни пожилой (старше 80 лет) не является противопоказанием к процедуре, а речь справедливо вести только о неких щадящих режимах забора плазмы и их более внимательным возмещением растворами солей, коллоидов и белка. Однако, это уже детали, которые разумно обсуждать в каждом конкретном случае со специалистом. Тем не менее, имеются следующие противопоказания:

1) Острые инфекции, при которых имеется несанированный очаг. При таких патологических состояниях, более известных, как сепсис, проведение забора плазмы с целью очищения организма будет только провоцировать поступление в сосудистое русло из очага инфекции новых микробов и их токсинов, только усугубляя заболевание. Данное противопоказание относится к больным реанимационных отделений.

2) Гемофилия. Данное заболевание характеризуется сниженным синтезом факторов свертывания крови, которые помимо всего прочего дополнительно будут убираться вместе с токсинами и микробами с плазмой. Однако, в настоящее время все больные гемофилией находятся на эффективном поддерживающем лечении путем искусственного введения факторов свертывания. Поэтому, справедливо сказать, что данное противопоказание относительно и вопрос о проведении плазмафереза должен решать индивидуально.

3) Терминальное состояние больного. Если у пациента имеются выраженные нарушения гемодинамики, полиорганная недостаточность и другие отклонения гомеостаза от процедуры плазмафереза рекомендуется отказаться в сторону выбора других, более эффективных и более сложных процедур очищения крови, например, мультифильтрации. Данное противопоказание актуально для отделения интенсивной терапии и реанимации.

Необходимо заметить, что при наличии острых воспалительных процессов, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме плазмаферез имеет абсолютное показание к его скорейшему проведению!

Немного истории и разновидностей процедуры

Как уже было сказано, плазмаферез в Ростове-на-Дону появился относительно давно, поэтому вполне логично упомянуть про его совершенствование, чтобы понять, насколько современно и актуально это сейчас. В настоящее время широкую популярность приобрел так называемый одноигольный аппарат по центрифужному типу, позволяющий с одной строоны достигать высокой эффективности и быстроты использования даже в амбулаторных условиях, с другой – не доставлять технических трудностей медицинскому персоналу. Ранее в эпоху только начального развития вычислительной техники отделение плазмы от форменных элементов крови использовали банальным выстаиванием в пробирках с консервантом, провоцируя достаточно большое количество аллергических реакций, гемодинамических осложнений и не добиваясь столь серьезного лечебного эффекта. Параллельно с работой центрифуг в аппаратах для плазмафереза начали внедрять специальную системы фильтров, позволяющих иметь возможность провести очищение крови и вернуть использованный объем плазмы но без уже наличия вредных примесей. Технологически процедура не лишена значимых недостатков, а главное намного дороже работы центрифуги и едва ли применима в современных условиях.

Нажмите для увеличения

(Актуальное изменение от июня 2015 г.) Готовя любой печатный материал к выпуску, подразумевается, что рано или поздно данная информация устареет, потеряет свою актуальность. Точно также и в нашем случае, когда приходится вносить какие-либо изменения уже спустя полгода, настолько технический прогресс быстро наступает на современные аспекты медицины. Не так давно учеными были разработаны расходные материалы и соответствующее программное обеспечение, позволяющее на обычном аппарате для фереза плазмы отделять не только собственно ее, но преимущественно холестерин, хиломикроны и прочие атерогенные липопротеиды. В результате у врача-реаниматолога имеется возможность очищать пациента от избыточного холестерина и его фракций при этом сохраняя значительный объем его плазмы, с полезными белками и иными биологически активными соединениями.

Плазмаферез: взгляды экспертов

Параграфом выше мы рассказали о нововведении, которое, особо подчеркнем, станет в ближайшее время доступным не только на базе крупных НИИ и больниц областного уровня, но и на базе городских стационаров. Конечно, придется столкнуться с ценовой политикой, которая в первое время будет выше, чем обычные расходные материалы для забора всего объема плазмы. Авторы статьи не видят в этом столь серьезных преград, когда сама по себе технология уже будет доступна. Как и положено, исходя из законов времени и развития, возможность селективно удалять из организма холестерин скоро будет ничем не отличаться от классических методов лечения.

Материалы на тему:

Лейкоцитоферез - разновидность плазмафереза, позволяющая очищать организм от избыточного количества лейкоцитов.

Лейкоцитоферез — разновидность плазмафереза, позволяющая очищать организм от избыточного количества лейкоцитов. Прочитать подробнее…

Частный случай лечения болезни Вальденстрема плазмаферезом

Частный случай лечения болезни Вальденстрема плазмаферезом. Прочитать подробнее…

Сахарный диабет 2 типа

Применение плазмафереза для лечения сахарного диабета 2 типа Прочитать подробнее…

Болезни накопления

Частный случай применения плазмафереза при гемохроматозе. Прочитать подробнее…

Болезни накопления

Частный случай применения плазмафереза при саркоидозе. Прочитать подробнее…